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心衰怎么治疗,走“心”就够了吗?

2019-01-30 20:09:37 标签:心衰怎么治疗


我们知道,心衰是各种心脏疾病发展到终末期的一系列综合症状,表现为心脏无法正常收缩和舒张,以至于泵出的血液不能满足人体器官和组织的代谢需求。因此,心衰时伤的不仅仅是“心”,还有很多其他的器官。心衰怎么治疗呢?

 

难兄难弟——心脏和肾脏

首当其冲的是肾脏,心脏和肾脏是人体一对 “难舍难分的好兄弟”,当其中一个出现问题时,另一个通常也会受累。心衰时肾脏血流灌注不足,缺乏营养供应,静脉压增高又会导致肾脏淤血。另外,心衰时肾素血管紧张素醛固酮系统(RASS)、交感神经系统、脑钠肽系统和炎症系统等被激活,不仅伤心,同时也伤着肾。早期肾损伤患者可表现为夜尿增多、轻度蛋白尿,尿中可能会出现红、白细胞,随着病情的不断进展,尿蛋白加重,并且会出现血肌酐、血尿素氮升高,水肿等一系列症状。

心衰与慢性肾病常合并存在,合并肾功能不全的心衰患者预后更差。因此心衰患者出现肾功能恶化时,需要在治疗心衰时认真评估药物对肾脏的影响,特别是多种药物联合治疗时需要重视药物相互作用,肾毒性药物应避免使用,必须应用的药物应根据肾功能情况调整剂量。在心衰治疗的众多药物中,有一名后起之秀——血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)。在一项纳入8,399名射血分数下降的心衰患者的研究中,相比于ACEI,ARNI使心衰患者主要复合终点(心血管死亡和心衰住院)风险降低20%,包括心脏性猝死减少20%,并且ARNI能延缓估计肾小球滤过率(eGFR)下降的速度,改善了心血管和肾脏结局。

心衰后,肚子却大了

右心衰竭时,泵血能力下降,血液聚集于右心,导致右心压力增大。肝脏的血液是通过静脉回流入再进入右心房,右心房压力过大时,血液无法回流,导致肝脏淤血肿大。且心衰会造成长期的缺血缺氧,这也会损害肝功能。肝因淤血肿大时常伴明显压痛,还可出现黄疸和血清转氨酶升高、白蛋白降低。长期右心衰竭,肝脏慢性持续性淤血,肝细胞缺氧坏死,可发展成“心源性肝硬”,出现腹水的症状,一眼看上去,肚子会像孕妇一般肿大。

针对心衰导致的肝损伤,首先要利尿消水肿、增加心输出量、稳定血流动力学,纠正缺氧;其次要消除体循环淤血、降低右心充盈压、减轻肝淤血;另外要避免损肝药物。

心衰后,我食欲也不佳了

因为心衰导致的胃肠道静脉血管瘀血,患者常在病程早期就感到上腹部胀痛、食欲不振、恶心、呕吐等。长此以往,缺氧和胃肠道淤血会导致胃肠道黏膜缺血、缺氧、变性、坏死,粘膜糜烂、溃疡与出血;此外心衰患者往往机体免疫功能下降,也会出现肠道菌群失调;重症心衰患者长期静脉高营养导致胃肠黏膜萎缩,屏障功能减退。

 

对心衰导致的胃肠道受损,我们也要密切关注。通过增加心输出量,加强胃肠道的血液灌注;消除体循环淤血;减少对胃肠道刺激药物;使用护胃药物;调节肠道菌群药物。

看完了这些,大家是不是已经觉察到,心衰治疗,仅仅走“心”是不够的,还要关注到其他可能受损的器官,这样才能更加健康强壮的防治心衰,好好生活。

 


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